Паралич малоберцового нерва (paralysis n. peronei)

На ноге чаще всего приходится встречать паралич малоберцового нерва (n.peroneus).

Как всегда, чтобы понять картину паралича, вы должны вспомнить, какие мышцы снабжает этот нерв.

Перечислю вам их. Это 1) m. tibialis anticus, 2) m. extensor hallucis, 3) mm. peronei longus et brevis и 4) mm. extensores digitorum communes longus et brevis.

Вследствие паралича этого нерва делаются невозможными 1) тыльное сгибание стопы, 2) тыльное сгибание пальцев и 3) вращение стопы кнаружи и поднимание кверху ее наружного края.

При ходьбе стопы будут отвисать книзу, нормальное тыльное сгибание ее при этом акте будет отсутствовать.

Вследствие этого больной на ходу будет цепляться носком за землю.

Чтобы избежать этого, такие больные создают особый защитный прием: они сильно приподнимают стопу во время ходьбы над землей. А. для того им приходится чрезмерно сгибать ногу в коленном и в тазобедренном суставах. В результате больной идет по ровному месту так, как если бы он поднимался вверх по лестнице и переступал со ступеньки на ступеньку.

Такой тип расстройства походки особенно ярко заметен, если паралич малоберцового нерва двусторонний. Ввиду своей диагностической важности он получил особое название — степаж (stepage).

Кроме параличей вы, наученные опытом предыдущего, должны ожидать. здесь еще контрактур. Они действительно наблюдаются. Создает их перевес в тяге со стороны икроножной и задней большеберцовой (n. tibialis) мышц. Вследствие этого перевеса 1) стопа приходит в состояние подошвенного сгибания (pes equinus) и 2) внутренний край ее поднимается кверху (pes varus). Комбинация же этих двух поз дает то, что называется pes equino-varus. Нужно кроме того добавить, что тяга здоровых сгибателей пальцев приводит их в согнутое положение.

Резюмирую все это.

Для паралича малоберцового нерва характерны следующие расстройства в двигательной сфере: 1) паралич тыльного сгибания стопы и пальцев, 2) расстройство походки, известное под названием stepage, и 3) контрактуры в виде pes equino-varus с пальцами в состоянии сгибания.

Чувствительность, сообразно району снабжения малоберцового нерва, бывает расстроена по наружной стороне голени и на тыле стопы.

Расстройств в рефлекторной сфере отметить не удается, так как крупных и постоянных рефлексов в этом районе неизвестно.

Паралич малоберцового нерва — явление не особенно редкое в нервной клинике. Помимо травм его дают многие инфекции, порою интоксикации или такие общие страдания, как диабет, tabes dorsalis и т. п.

Длительность болезни, ее течение и исход, т. е. прогностика, варьируют в зависимости от основной причины, но в общем страдание часто оканчивается благополучно.