Половое ожирение

Наряду с гипофизарным ожирением многие выделяют в особую форму еще половое, связанное с гипоплазией и разрушением половых желез. В основе такого представления лежит тот факт, что у мужчин, лишенных яичек, — например у кастратов, — и у женщин после удаления яичников или после климакса появляется наклонность к ожирению. Источник последнего в таких случаях ясен и очевиден; но он гораздо сомнительнее там, где железы налицо, хотя и гипоплазированы, и где связь такой гипоплазии с ожирением надо доказывать. К сожалению, это часто бывает очень трудно.

Клиническая картина самого ожирения ничего специфического не представляет, и на основании ее, стало быть, никаких определенных выводов делать нельзя.

Гипоплазия половых желез и расстройство их функции также не характерны — они бывают и при той и при другой форме. Наклонность к высокому росту также бывает и при той и при другой форме. Поэтому для дифференциального диагноза остается немного.

Во-первых, изучение обмена веществ показывает, что он заметно понижен при половом ожирении. Что же касается гипофизарного, то там дело не так ясно, и данные разных наблюдателей противоречивы. Только одно, по-видимому, несомненно: понижение его не составляет правила.

Следовательно пониженный обмен, при равных других условиях, говорит скорее за половое происхождение ожирения, чем за гипофизарное.

Затем наличие мозговых симптомов, если они есть, указывает определенно на гипофизарную природу страдания. Но если их нет, то это может толковаться и в том и в другом смысле: и при гипофизарном ожирении их может долго не быть.

Карликовый рост в связи с ожирением, — если только это не кретин, — говорит за гипофизарную природу болезни.

Но если ничего из этих отличий нет, — а так бывает нередко, — то диагноз становится невозможным. На основании этого некоторые склоняются к тому, чтобы сливать половое ожирение (для него предложено

Женщины заболевают гораздо чаще мужчин, и начало страдания приходится на поздний возраст, — начиная с шестого десятка лет. Прогрессивно развивается громадное ожирение всего тела, за исключением лица, шеи, кистей и стоп. Обращает на себя внимание такое ожирение живота, что его кожа свешивается вниз в виде фартука. В своем роде характерная картина наблюдается на границе с кистями и стопами — конечности как будто перетянуты здесь шнурком.

Иногда жир скопляется в разных местах узлами, похожими на липомы, причем такие местные скопления могут то заменять разлитое ожирение, то наблюдаться одновременно с ним (рис. 164, 166 и 166).

Рис. 165. Тот же случай.

Рис. 166. Тот же случай.

Крупным симптомом являются боли — произвольные и от давления на ожирелые места. Произвольные боли разнообразны по своему характеру, но локализация их довольно неопределенная: по-видимому они могут быть в любом месте.

Затем обращает на себя внимание астения у больных, постоянное чувство общей слабости, из-за которой они предпочитают все время лежать в постели.

В остальном чего-нибудь ненормального обыкновенно не наблюдается. анатомические находки при adipositas dolorosa делались в разных железах — ив щитовидной, и в придатке мозга, и в яичках, и в яичнике. Но что особенно интересно, — в жировых скоплениях находили воспалительные инфильтраты, смысл которых трудно понять.

Сообразно с такими данными патологической анатомии adipositas dolorosa, по-видимому, правильнее считать плюригляндулярным расстройством.

Что же касается патогенеза отдельных симптомов, то здесь самым интересным вопросом являются боли. по-видимому они зависят от действия на нервные стволы той массы жира, через которую они проходят. Может быть, не без влияния остаются и те странные инфильтраты в клетчатке, о которых я упоминал.

В качестве лечения можно пробовать разные органотерапевтические препараты.