Тонзиллотомия

Показания.

1. увеличенные миндалины у детей, препятствующие нормальному носовому дыханию, развитию речи, глотанию или часто воспаляющиеся;
2. увеличение миндалин у взрослых, если нет показаний к ТЕ, но есть затруднение носового дыхания или недостаточно внятная речь.

Анестезия. У маленьких детей (до 3-5 лет) никакой анестезии, у детей в возрасте 6-10 лет - смазывание 5-10% раствором кокаина, у взрослых, как при тонзиллектомии.

Техника операции. Положение сидячее. Дети на руках помощника, как указано на рис. 24. Язык отдавливается шпаделем. Кольцевой нож тонзиллотома надевается на миндалину. Гарпун тонзиллотома втыкается в ткань миндалины при нажатии на кольцо инструмента и втягивает миндалину еще больше. При дальнейшем нажатии на кольцо пускается в ход гильотинка инструмента и срезает миндалину. Размер тонзиллотома выбирается такой, чтобы кольцевой нож его тесно надевался на миндалину, при большей величине инструмента он неглубоко надевается на миндалину и срезает слишком мало ткани. После удаления одной миндалины тонзиллотом переворачивается, и срезается другая.

После тонзиллотомии обычно возникает довольна сильное кровотечение, которое быстро останавливается самостоятельно. Нужно следить, чтобы больной сплевывал кровь в тазик, а не глотал.

Затруднения при тонзиллотомии

1. Камни миндалин - нож попадает на камень и застревает, миндалик не может быть удален. В этих случаях миндалина отсекается ножницами по тонзиллотому.
2. Порча инструмента. Кольцевой нож заедает и не двигается. Мероприятие то же, что и в предыдущем случае. Перед операцией обязательно надо проверить исправность инструмента, главное, правильно ли он собран. Режущая поверхность кольцевого ножа должна быть обращена к срезаемой миндалине.
3. Сильное кровотечение. Это бывает часто при "висячих миндалинах", т. е. когда основание миндалины узкое. Останавливается кровотечение прижатием тампона к ложу миндалин, наложением компрессора и, если надо, другими мероприятиями: переливание крови, эрготин, СаСl₂, желатина, перевязка art. carotis ext. и проч.
4. Поломка ножа возможна при камнях миндалины, при сильном развитии соединительной ткани в миндалине и при грубом сжимании колец тонзиллотома. Если поломка произошла, снимают тонзиллотом, осторожно останавливают кровотечение прижатием тампона, отыскивают отломанный кусок и удаляют. Отсечение миндалины заканчивают ножницами.

Уход за больным. Тонзиллотомия у детей до 14-летнего возраста производится амбулаторно после соответствующей подготовки (мазок на дифтерийную палочку, СаСl₂ - 5-10% за 3 дня до операции, измерение температуры, лечение зубов). Детям старшего возраста и взрослым операция производится в стационарной обстановке. При полном прекращении кровотечения после операции больной укладывается в постель, и назначается легкая и жидкая диета:

1-й день: Немного мороженого, холодное молоко в конце дня, полный покой, измерение температуры.
2-й день: Молоко с размоченной булкой, манная каша, слизистые супы - все в чуть тепловатом виде. Можно сидеть в постели. Измерение температуры, в случае нужды - клизма.
3-й день: Кисель, молоко, яйца всмятку, мелкоизрубленная куриная котлета, мягкая булка, каши - все в теплом виде. Можно ходить по комнате. Осмотр врача.
4-й день: Постепенный переход обычной пище. Разрешается выйти на улицу на короткое время и при хорошей погоде.
5-й день: Посещение врача.
6-й день: Обычная пища.

За весь после операционный период к больному не допускаются посторонние посетители. С третьего дня назначаются щелочные полоскания. При подъеме температуры на второй или третий день мазок на дифтерию. При появлении крови в плевках сейчас же ставят в известность врача и больного переводят на режим первого дня. Посещение школы разрешается после заживления ран, что соответствует приблизительно 12-14 дням.