Анатомическое строение

Это — смешанный нерв — двигательный и чувствующий. Вследствие наличия чувствующих волокон он имеет свой узел — ganglion Gasseri, — являющийся гомологом межпозвоночных узлов.

Макроскопическая картина этой пары следующая. Оба корешка выходят из передне-боковой поверхности варолиева моста и направляются к гассерову узлу; чувствующий корешок входит в состав этого узла, а двигательный проходит в соседстве с ним. И тот и другой лежат в толще твердой мозговой оболочки.

От гассерова узла, лежащего на передней поверхности пирамиды височной кости, отходят уже три ветви тройничного нерва, известные вам из описательной анатомии.

Двигательная часть этого нерва снабжает следующие мышцы:

1) m. masseter, 2) m. temporalis, 3) m. pterygoideus interaus, 4) m. pterygoideus externus, 5), m. mylohyoideus, 6) переднее брюшко m. digastrici и 7) m. tensor tympani.

Функция этих мышц следующая: m. temporalis и m. masseter поднимают нижнюю челюсть и прижимают ее к верхней, m. mylo-hyoideus и m. digastricus при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть, m. pterygoidei двигают челюсть в стороны.

Чувствующая порция тройничного нерва снабжает кожу лица, переднюю часть волосистых покровов головы, глазное яблоко, слизистые носа, рта и языка, зубы, надкостницу лицевого черепа, твердую мозговую оболочку черепной коробки и кроме того дает вкусовые волокна к двум передним третям языка (рис. 61).

Микроскопическое строение тройничного нерва представляется в следующем виде.

Двигательные волокна происходят от клеток, заложенных в варолиевом мосту. Эти клетки составляют так называемое двигательное ядро тройничного нерва, или «жевательное ядро», — nucleus masticatorius. Оно лежит в задне-боковой части покрышки моста, над ядром лицевого нерва. Отростки его клеток выходят из варолиева моста в качестве двигательной порции V пары (рис. 62).

Кроме того есть еще небольшое количество центробежных волокон в составе этой двигательной порции, клетки которых составляют колонку, тянущуюся через весь средний мозг и верхнюю половину моста. Отростки этих клеток составляют пучок, который под названием церебрального корешка тройничного нерва тянется сверху вниз рядом с упомянутой клеточной колонкой, а затем загибается кнаружи и выходит из моста в общей двигательной порции V пары.

Согласно господствующим воззрениям nucleus masticatorius посылает волокна ко всем мышцам, участвующим в движении нижней челюсти.

Что касается церебрального корешка, то его функция остается спорной. Возможно, что здесь дело идет о симпатических предузловых

Рис. 61. Чувствующая инервация лица (п. trigeminus).

Рис. 62. Срез через мост (средняя треть):

Lm — lemniscus medlalis, Ll — lemniscus lateralis, Sg — substantia gelatinosa, tr. sp. — tractus spinalis trigemini, V — n. trigeminus. нейронах, наподобие симпатических зрачковых клеток, заложенных в ядре глазодвигательного нерва.

Центральный нейрон V пары надо представлять себе так: корковый центр его помещается в нижних отделах двигательной зоны, в пределах передней центральной извилины. От этого центра идут волокна через внутреннюю капсулу и ножки мозга. Вблизи двигательного ядра тройничного нерва они совершают перекрест в задних отделах raphe, впереди задних продольных пучков, и посылают волокна к ядру противоположной стороны. Есть основание думать, что перекрест этот неполный, т. е. каждое полушарие снабжает оба ядра — и противоположное и одноименное. По крайней мере раздражение электрическим током одного центра дает двустороннее сокращение жевательных мышц.

Чувствующая половина V пары построена так (рис. 63):

Клетки ее заложены в гассеровом узле и дают отросток, делящийся Т-образно на 2 ветви: одна идет на периферию, а другая в составе чувствующей порции входит в варолиев мост.

В мосту волокна чувствующей порции делятся да короткую восходящую и очень длинную нисходящую ветви. Нисходящая ветвь в веществе моста загибается книзу и под названием «спинального корешка тройничного нерва» тянется через весь варолиев мост, продолговатый мозг и два верхние сегмента спинного мозга.

К спинальному корешку прилегает его substantia gelatinosa, называемая еще nucleus radicis spinalis n. trigemini. Это есть колонка клеток, дающих начало второму чувствующему нейрону.

Отношения между первым и вторым нейронами обычны: конечные разветвления спинального корешка тройничного нерва входят в контакт с клетками substantiae gelatinosae.

Что касается восходящих ветвей чувствующего корешка, то они загибаются и оканчиваются своими концевыми разветвлениями около клеток так называемого чувствительного ядра тройничного нерва, лежащего снаружи от двигательного ядра.

Рис. 63. Строение n. trigemini в продольном сечении.

Второй чувствующий нейрон тройничного нерва начинается в substantia gelatinosa и в чувствительном ядре V пары, только что описанном мною,. а оканчивается в зрительном бугре. Ход его точно еще не установлен, но наиболее вероятно, что его надо представлять так.

Он идет, по-видимому, не одним пучком, а двумя. Оба, отходя от клеток substantiae gelatinosae и чувствительного ядра тройничного нерва, сейчас же переходят на противоположную сторону. На другой стороне один пучок идет вблизи ядра подъязычного нерва по обеим сторонам его корешка, а в мосту — впереди ядра лицевого нерва, также по обеим сторонам его корешка. Затем он постепенно отодвигается кнаружи от церебрального корешка тройничного нерва и так доходит до зрительного бугра. Другой после перекреста идет в петлевом слое также до зрительного бугра.

От зрительного бугра до мозговой коры идет третий нейрон. Кроме того чувствующий первый нейрон тройничного нерва отдает коллатерали к двигательному ядру для образования рефлекторной дуги.

Вопрос относительно физиологии V пары исчерпывается тем, что я сказал но поводу функций соответствующих мышц, а также данными о районе чувствующей иннервации.

Методика исследования этого нерва такова.

Для исследования двигательной порции заставляют больного несколько раз стиснуть и разжать зубы, причем в это время ощупывают m. masseteres и т. temporales. Небольшой навык дает возможность легко отличить здоровые мышцы по их консистенции и степени напряжения.

Затем просят больного скрывать и закрывать рот, причем следят за тем, происходит ли движение нижней челюсти по средней линии, не отклоняется ли она в сторону.

Состояние чувствующей порции определяется обычными методами исследования кожной чувствительности на лице и.волосистой части головы спереди. Исследуется также, насколько ото возможно, чувствительность слизистых оболочек полости рта.

Особняком стоит исследование вкуса па передних двух третях языка.

Для изучения его приготовляют растворы 4 основных вкусов — горького, сладкого, кислого и соленого.

Каждый раствор наносится пипеткой на поверхность языка, причем больной должен указать вкус-раствора.

Ото указание делается таким образом, что больному показывают карточку, на которой написаны слова: горький, сладкий, кислый, соленый, и он указывает пальцем соответствующее обозначение.

Если же больной неграмотен, то врач громко произносит эти слова, обозначающие вкус, а больной должен в свое время кивнуть головой.

Никоим образом нельзя заставлять больного отвечать словесно, так как капля раствора растечется по всему рту и исследование утратит характер чисто-местного.

Когда закончено изучение одного вкусового впечатления, больной тщательно прополаскивает рот, после чего производится исследование с другими растворами.